様式第５号の２                                       　　　　　　　　　
令和　　 年　　 月　　 日　

ひょうご住まいサポートセンター所長様

                                                    住　所　　　　　　　　　　　 　　
                                                    氏  名                 　　     　 印

古民家再生の専門家登録取消届出書

　古民家再生の専門家の登録に関する要領第７条第２項の規定により、下記のとおり登録の取消を届出します。　　

記

	   登 録 者 氏 名			
	   登　録　番　号	 　第　　　　　　　号		
	   登  録  期  間	 　　　　 年 　月　　 日　～　　　 　年 　月 　　日		
	   取消届出の理由